Credenciamento, descredenciamento ou extensão de procedimentos, negociações com prestadores não credenciados que prestam atendimentos pontuais para suprir a demanda que a rede credenciada não atende, prospecção de novos recursos/procedimentos, atendimento a credenciados e análise de reclamações de credenciados/usuários. Executar atividades operacionais relacionadas à atualização de documentos e informações cadastrais dos credenciados e à parametrização do sistema. Acompanhar a regulamentação do Setor de Saúde Suplementar relativa à rede credenciada e as ações estratégicas e comerciais da empresa, visando o correto dimensionamento da rede credenciada, dentro de padrões assistenciais e financeiros competitivos. Atuar de forma dinâmica para manutenção de um bom relacionamento com os prestadores de serviço credenciados.
Elaboração de indicadores mensais;
Atualização do guia médico;
Elaboração de formulários para organização dos fluxos do setor.
Suporte a todos os setores (principalmente ao setor de atendimento), ao que se refere às ocorrências abertas por beneficiários que não localizam prestadores em nossa rede credenciada para atendê-los, ou não conseguem atendimento dentro do prazo estipulado pela ANS com prestadores credenciados.
Prospecção com prestadores não credenciados em busca de especialidades deficitárias, a fim de solucionar a demanda das ocorrências citadas no item acima.
Elaboração de processo financeiro para pagamento aos prestadores não credenciados, bem como acompanhamento do do processo de pagamento até o vencimento, para envio do comprovante da transferência bancária e recebimento da NF do prestador.
Elaboração de processo contábil para finalização do processo de pagamento aos prestadores não credenciados.
Elaboração de controles para acompanhamento de prospecções e consulta dos setores interessados;
Negociação, elaboração e envio de propostas;
Elaboração de Contratos, Termos Aditivos e Distratos.